Formulario de Inscripción.
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MODIFICAR - FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN.
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN ESTUDIANTE:
Fecha de Inscripción:
- AÑO LECTIVO:
Género:
Tipo de Documento:
Número de Identificación:
(No escribir puntos, comas, guiones ni espacios)
País expedición:
Departamento expedición:
Municipio Expedición:
Fecha de Nacimiento:
(dd-mm-aaaa)
Departamento Nacimiento:
Municipio Nacimiento:
2. NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE:
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
Primer Nombre:
Segundo Nombre:
3. DIRECCIÓN RESIDENCIA DEL ESTUDIANTE:
Dirección Residencia:
Barrio Residencia:
Municipio y Dto. residencia:
Correo Electrónico Estud:
Zona:
Teléfono de Contacto:
4. INFORMACIÓN ACADÉMICA DEL ESTUDIANTE:
Caracter:
Especialidad:
Grado al que aspira:
- Grupo:
Jornada:
Sede:
Ultimo Colegio de Procedencia:
5. AFILIACIÓN AL SISTEMA DE SALUD DEL ESTUDIANTE:
EPS Afiliado:
IPS Asignada:

Tipo de sangre y RH:
ARS Afiliado:
6. SITUACIÓN FAMILIAR DEL ESTUDIANTE:
Población victima de conflicto:
Código:
¿Recibe Subsidio?:
¿Cuál?:
7. SITUACIÓN SOCIO-ECONÓMICA DEL ESTUDIANTE:
¿Categoría del SISBEN IV?:
¿Subcategoría del SISBEN IV?:
Número Carnet SISBEN:
Puntaje del SISBEN:
Estrato:
Fuente de Recursos:
Alumno Madre Cabeza de Familia:
Beneficiario Hijos dependientes de Madre Cabeza de Familia:
Beneficiario Veterano Fuerza Pública:
Beneficiario Héroe Nación:
8. INFORMACIÓN DE INTERES SOBRE EL ESTUDIANTE:
Número de Hermanos en el Colegio:
Grupo Étnico:
9. DISCAPACIDAD O CAPACIDADES EXCEPCIONALES DEL ESTUDIANTE:
Discapacidad:
Capacidades Excepcionales:
¿Presenta alguna enfermedad de cuidado?:
¿Cuál (s)?:
¿Qué tipo de medicamento permanente recibe?:
¿Presenta Problemas de Aprendizaje?:
10. DATOS DE LA MADRE:
¿Fallecida?:
¿Vive con el estudiante?:
Apellidos:
Nombres:
Tipo de Documento:
Número de Identificación:
País expedición:
Departamento expedición:
Municipio Expedición:
Empresa donde Labora:
Cargo:
Profesión:
Dirección de la Empresa:
Pais de la Empresa:
Departamento empresa:
Municipio Empresa:
Telefono Empresa:
Tel. Celular:
E-mail
Ingresos Mensuales ($):
11. DATOS DEL PADRE:
¿Fallecido?:
¿Vive con el estudiante?:*
Apellidos:
Nombres:
Tipo de Documento:
Número de Identificación:
País expedición:
Departamento expedición:
Municipio Expedición:
Empresa donde Labora:
Cargo:
Profesión:
Dirección de la Empresa:
Pais de la Empresa:
Departamento empresa:
Municipio Empresa:
Telefono Empresa:
Tel. Celular:
E-mail
Ingresos Mensuales ($):
12. DATOS DEL ACUDIENTE:
¿Vive con el estudiante?:
Parentesco con el estudiante:
Apellidos:
Nombres:
Tipo de Documento:
Número de Identificación:
País expedición:
Departamento expedición:
Municipio Expedición:
Dirección Domicilio:
Barrio:
Telefono:
País Domicilio:
Departamento Domicilio:
Municipio Domicilio:
Tel. Celular:
E-mail: